שיעול טורדני: כשהשיעול לא מפסיק
שיעול טורדני לא חולף כשהדלקת או הצינון מסתיימים. מדובר בתסמין שעלול לשבור רצף שינה, לגרום לעייפות מצטברת, להקשות על דיבור לאורך זמן, ולהפוך פעילות יומיומית פשוטה כמו שיחה, שיעור, נסיעה או פגישה, למאמץ מתמשך. במצבים מסוימים שיעול מתמשך אף גורם לכאבים בחזה ובבטן, לסחרחורות, ולעיתים רחוקות גם להקאות ולפגיעה בצלעות.
חשוב לשים לב: ככלל, שיעול הוא רפלקס הגנה תקין שתפקידו לפנות הפרשות וחלקיקים מדרכי הנשימה ולהקטין סיכון לזיהומים. הבעיה מתחילה כאשר הרפלקס, כלומר – השיעול, נמשך לאורך זמן והופך לשיעול טורדני.
מנגנון רפלקס השיעול והמשמעות שלו במרפאה
שיעול נשלט על ידי מערכת העצבים ומתחיל מגירוי של קצות עצב בגרון. הגירוי מועבר למרכז השיעול בגזע המוח, ומשם מתקבלת פקודת שיעול הכוללת שלושה שלבים אופייניים: שאיפה, צבירת לחץ בבית החזה כאשר מיתרי הקול סגורים, ולאחר מכן פתיחה פתאומית של מיתרי הקול ושחרור אוויר.
בשיעול טורדני קורה לעיתים דבר נוסף. מעבר לגורם שמפעיל את השיעול, נוצרת רגישות יתר של דרכי האוויר או של אזור הגרון, כך שגם גירוי קל יחסית כמו אוויר קר, דיבור ממושך, ריח חזק או שינוי תנוחה, עלול להפעיל התקפי שיעול.
התסמינים הנלווים לשיעול טורדני
שיעול טורדני מופיע לעיתים עם מאפיינים שמסייעים לזהות את מקורו. נזלת או גודש באף, תחושת נוזל שיורד לחלק האחורי של הגרון, כחכוח וכאב גרון, צרידות, צפצופים או קוצר נשימה, צרבת או טעם חמוץ בפה. לעיתים נדירות מופיע גם שיעול עם דם, מצב שמצריך התייחסות רפואית דחופה ולא המתנה.
הגורמים השכיחים לשיעול טורדני
טפטוף אחורי מהאף והסינוסים – כאשר האף או הסינוסים מייצרים ליחה בכמות מוגברת, הליחה יכולה לזלוג אחורה לגרון ולעורר גירוי מקומי שמפעיל שיעול.
אסתמה – אסתמה מוכרת עם שיעול יבש שמחמיר בלילה, באוויר קר, לאחר זיהום בדרכי הנשימה העליונות או במאמץ.
עישון – עשן סיגריות פוגע ביכולת של רירית דרכי האויר לסלק ריר וחלקיקים מדרכי הנשימה. כאשר מנגנון הסילוק נפגע, יש הצטברות הפרשות וגירוי כרוני שמוביל לשיעול.
תרופות – תרופות מסוימות ידועות ככאלה שעלולות לגרום לשיעול יבש ומתמשך אצל חלק מהמטופלים. תרופות ממשפחת נוגדי אנזים ACE ידועות כמשפחת תרופות שגורמת לשיעול.
זיהומים ותופעה שלאחר זיהום – שיעול יכול להימשך זמן רב לאחר הצטננות, שפעת או דלקת בדרכי הנשימה. אחת הסיבות לכך היא תגובת יתר של דרכי האוויר שמתרפאת לאט.
אחרי כמה זמן שיעול נחשב טורדני?
ככלל, נהוג לסווג את השיעול לפי אורך תקופת השיעול:
* שיעול חריף נמשך פחות משלושה שבועות
* שיעול תת-חריף נמשך שלושה עד שמונה שבועות
* שיעול כרוני נמשך יותר משמונה שבועות.
עקרונות הבירור הרפואי, מה בודקים ולמה
הערכה טובה מתחילה באפיון מדויק. משך השיעול, שעות היום שבהן הוא בולט, קשר לארוחות ולשכיבה, הופעה בזמן דיבור, חשיפה לעישון או לחומרים מגרים, תסמינים נשימתיים כמו צפצופים או קוצר נשימה, תסמיני ריפלוקס, נזלת אחורית, וסקירה של תרופות קבועות.
לפי הצורך נשקלות בדיקות משלימות. צילום חזה יכול לסייע בשלילת דלקת ריאות או מחלות ריאה אחרות. לעיתים יש מקום להדמיה מתקדמת יותר כמו CT של ריאות או סינוסים. במצבים מסוימים נדרשת בדיקה אנדוסקופית של דרכי הנשימה או של האף והסינוסים, לפי החשד הקליני.
לא להזניח את השיעול הטורדני
כששיעול טורדני נמשך, המטרה היא לא להשתיק אותו, אלא להבין מה מפעיל אותו. ד״ר שפירא גליץ, מומחית אף אוזן גרון עם תת-התמחות בלרינגולוגיה, מנהלת מרפאות הקול והבליעה וסגנית מנהל מחלקת אף אוזן גרון במרכז הרפואי קפלן, מבצעת בקליניקה הפרטית בתל אביב הערכה ממוקדת של הגרון ומיתרי הקול, כולל מצבים שבהם השיעול קשור לצרידות, לכחכוח תכוף או לחשד למעורבות של מנגנון הבליעה, ובהתאם בונה כיוון טיפול מותאם ומבוסס אבחנה.